Autorizaciones

Trámite de autorizaciones de servicios para la población afiliada (USUARIOS)

Autorizaciones Ambulatorias

Para el ámbito ambulatorio el proceso corresponde a procedimientos tales como: quirúrgicos programados, ayudas diagnósticas, dispositivos médicos, medicamentos incluidos o no en el PBS, consulta especializada, laboratorio clínico, terapias físicas, terapias respiratorias y aquellos dirigidos a la atención de patologías especiales como VIH, cáncer e insuficiencia renal, entre otros.
La solicitud de la autorización para los servicios ambulatorios se puede efectuar en las oficinas de Dusakawi Epsi o en la IPS a través del Sistema de Información de la EPSI, generamos la autorización a través del aplicativo hacia el prestador que origina el servicio, para su visualización y descargue del mismo, Dusakawi Epsi y/o el prestador se comunicará con el asegurado para el agendamiento del servicio solicitado.

¿Cómo solicitar una autorización?

Puedes comunicarte con Dusakawi Epsi a través de los canales de atención no presenciales y notificar las solicitudes de autorizaciones vía correo, por otra parte, encontrarás líneas telefónicas habilitadas.
Dirígete a las oficinas de atención al afiliado más 1. cercana para solicitar autorización del servicio requerido.
Presenta tu orden médica, historia clínica y documento de identidad.
Según el tipo de procedimiento o servicio, el profesional de la salud procederá autorizar:

Ayudas diagnósticas, laboratorio clínico: presentar orden médica, historia clínica y documento de identidad.

Procedimientos Quirúrgicos: orden médica del procedimiento, historia clínica, valoración preanestésica con paraclínicos vigencia de 1 mes.

Medicamentos PBS e insumos: con la fórmula médica generada por el médico tratante, historia clínica. (Las fórmulas médicas no son acumulativas) Es importante tener en cuenta que el suministro de los medicamentos para la vigencia de la fórmula médica es de 30 días calendario contados a partir de la prescripción del médico tratante.

Medicamentos no PBS

los medicamentos que no están cubiertos por el Plan de Beneficios – Medicamentos No PBS, se tramitan de la siguiente manera:
1. El médico tratante debe realizar la solicitud del medicamento a través de una plataforma electrónica llamada Mi Prescripción (MIPRES), que está conectada al Ministerio de Salud y de la Protección Social.
2. Dusakawi Epsi realiza a su vez el direccionamiento de la solicitud a la red de prestadores.
3. Dusakawi Epsi le notifica al usuario cuál será la IPS que suministrará el medicamento o insumo no incluido en el PBS. Esta notificación se realiza dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la solicitud del servicio.
4. Existen eventualidades que pueden generar retrasos e interrumpir el tiempo de entrega de medicamentos, ejemplo, los que requieren importación o son vitales no disponibles por agotamiento.

Patologías de alto costo: presentar orden médica, historia clínica.
Terapias domiciliarias – Home Care: presentar orden médica, historia clínica.

¿Qué debes tener en cuenta al solicitar una autorización?

1. La vigencia o vencimiento de cada solicitud del pin expedida aparecerá en la parte inferior de la misma, tenla presente para hacer uso del servicio a tiempo.
2. La solicitud del pin tiene una vigencia de 45 días para todos los servicios, con excepción de los medicamentos a 30 días. En caso de su vencimiento, el asegurado debe acercarse a una de las oficinas de atención de Dusakawi Epsi para su renovación.
3. Las solicitudes de autorizaciones serán generadas por profesionales de la salud según el nivel de complejidad de la atención.
4. Si la solicitud del servicio es radicada en la EPSI la notificación se realiza dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la solicitud del servicio a través de los canales no presenciales.
5. En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario, la respuesta a la solicitud será dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al recibido de la solicitud.

6. El médico general podrá derivar a las especialidades básicas como puerta de entrada a las siguientes especialidades según la resolución 2808 artículo 10 y 11: medicina interna – pediatría – ginecología – ortopedia – cirugía general- optometría- dermatología oftalmología). NO requieren visto bueno, siempre y cuando:
1. Su último control no sea menor a 15 días, antes de este periodo la IPS debe garantizar la atención sin solicitar autorización.
2. Que la especialidad solicitada NO se encuentre incluida en cualquiera de las rutas priorizadas como: RUTAS MATERNO PERINATAL – RIESGO CARDIOVASCULAR -ALTERACIONES NUTRICIONALES o correspondan a servicios capitados de baja complejidad. (estos no se autorizarán).
3. La solicitud de remisión a las consultas de ortopedia – cirugía general, dermatología, por parte de medicina general, deben estar debidamente justificadas en la historia clínica y así mismo diagnóstico.